Posts in category: Uncategorized

ألم أسفل البطن أثناء الحمل هي مشكلة شائعة تواجهها الكثير من النساء. حيثُ تُشير الدراسات إلى أن حوالي 80% من النساء تُعانين من آلام الحوض في مرحلة ما خلال فترة الحمل. لا تكون الأسباب دائمًا خطيرة ولكن بالرغم من ذلك يُفضل مراجعة الطبيب للتأكد من أن الحمل صحي ولا يوجد أي مشاكل فيه.

ولكن ما هي أسباب ألم أسفل البطن للحامل؟ يوضح الدكتور فراس الكركي أخصائي الأمراض النسائية والتوليد وأطفال الأنابيب والعقم أهم هذه الأسباب في هذا المقال.

أسباب ألم أسفل البطن للحامل

في بعض الأحيان قد يكون سبب ألم أسفل البطن أثناء الحمل بسيطًا. فقد يكون بسبب التقلصات أو الغازات أو الانتفاخ أو الإمساك. وقد تختلف الأسباب المستمرة لألم الحوض مع تقدم الحمل. وفيما يلي نوضح ذلك:

الثلث الأول من الحمل

عادةً ما يكون سبب ألم أسفل البطن للحامل في الثلث الأول من الحمل ناجمًا عن تكيف جسمك مع نمو الجنين وإفساح المجال له. وقد يكون مرتبطًا أيضًا بمشاكل في الجهاز الهضمي التي تميل إلى أن تكون أسوأ أثناء الحمل، مثل مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD).

وفي بعض الأحيان قد يرتبط ألم أسفل البطن للحامل في بداية الحمل بحدوث الإجهاض. وفي حالات أخرى قد يكون ناجمًا عن الحمل خارج الرحم، وهي مشكلة تتطلب الرعاية الطبية الفورية.

الثلث الثاني من الحمل

يعتبر ألم الأربطة المستديرة والتي تدعم الرحم السبب الأكثر شيوعًا لألم الحوض أثناء الحمل خلال الثلث الثاني من الحمل. تتمدد الأربطة المستديرة أثناء الحمل لاستيعاب نمو الطفل المستمر.

يتميز ألم الأربطة المستديرة بكونه ألم حاد يتم الشعور به في البطن أو في منطقة الورك، على أي من الجانبين. كما أن أي حركة مفاجئة تجعل هذه الأربطة تنكمش بسرعة ويمكن أن تسبب هذا الألم. يستمر الألم لبضع ثوانٍ فقط ويتحسن عمومًا في الثلث الثالث من الحمل.

الثلث الثالث من الحمل

يمكن أن يحدث ألم حزام الحوض (PGP)، في أي مرحلة من مراحل الحمل ولكنه أكثر شيوعًا في أواخر الحمل. عادًة ما تشعر المرأة بألم في عظم العانة، تحديدًا عند مستوى الوركين تقريبًا. على جانبي أسفل الظهر، أو في منطقة العجان. وهي المنطقة التي تقع بين المهبل والشرج. قد ينتشر الألم أيضًا إلى الفخذين.

يظهر هذا الألم عادًة على شكل طحن أو نقر في منطقة العانة. لا يؤثر هذا الألم عادًة على الجنين، ولكنه قد يكون غير مريح للغاية بالنسبة لك.

قد يهمك أيضًا: ما هي بطانة الرحم المهاجرة

متى ينبغي زيارة الطبيب عند الشعور بألم أسفل البطن أثناء الحمل

إذا كنت تعانين من أي من الأعراض التالية المصاحبة لألم أسفل البطن، فينبغي عليك مراجعة الطبيب فورًا:

• حمى أو قشعريرة.
• نزيف مهبلي.
• إغماء أو دوخة.
• ألم شديد غير مُحتمل.
• صعوبة في الحركة.
• تسرب السوائل من المهبل.
• انخفاض في حركة الطفل خاصًة بالأشهر الأخيرة في الحمل.
• دم مع البراز.
• غثيان أو قيء.
• إسهال متكرر.
• إفرازات مهبلية غير طبيعية، أو لها رائحة كريهة.

تشخيص ألم أسفل البطن أثناء الحمل

في البداية يأخذ الطبيب التاريخ الطبي ويسأل عن الأعراض التي تُعاني منها المرأة كما ويقوم بإجراء فحصًا جسديًا. إذا لزم الأمر، قد يطلب الطبيب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (السونار) أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لتحديد السبب الدقيق لألم أسفل البطن. قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء بعض فحوصات الدم أو البول للتحقق من وجود مشكلات أخرى.

اقرأ أيضًا: ماذا تعرف عن حمل خارج الرحم

طرق تخفيف آلام الحوض أثناء الحمل

يعتمد علاج آلام الحوض على المُسبب. وقد يشمل مزيجًا من العلاجات المنزلية أو الأدوية أو العلاج الطبيعي وفيما يلي نوضح ذلك:

الآلام المرتبطة بالتغيرات الطبيعية للحمل

بالنسبة لألم أسفل البطن المرتبط بالتغيرات الطبيعية للحمل، يُمكن تجربة النصائح التالية:

• تجنب رفع أي شيء ثقيل.
• وضع وسادة بين الركبتين خلال النوم.
• تجنب الحركات المفاجئة.
• يُمكن تجربة وسادة دافئة على المنطقة المؤلمة ولكن لا ينبغي وضعها لأكثر من 10 دقائق في المرة الواحدة.
• أخذ قسط كافٍ من الراحة.
• ممارسة تمارين كيجل.
• استخدام الحزام الداعم للحصول على دعم إضافي.

علاج ألم الرباط المستدير

إذا كان ألم الحوض ناتجًا عن ألم الرباط المستدير، فيُمكن تجربة الآتي:

• الحصول على قسط إضافي من الراحة.
• التغيير الوضعية ببطء.
• سؤال الطبيب عن إمكانية ممارسة تمارين التمدد.

ألم حزام الحوض

يمكن أن يتراوح ألم حزام الحوض من خفيف إلى شديد. يمكن تجربة الخيارات التالية لتخفيف الألم:

• تجنب النشاط الشاق أو رفع الأشياء الثقيلة.
• تجربة وضع وسادة تدفئة أو كيس ثلج على المناطق المؤلمة، ولكن مع عدم استخدام وسادة التدفئة لأكثر من 10 دقائق في المرة الواحدة.
• ارتداء حزام دعم الحوض.
• ممارسة تمارين كيجل.
• وضع وسادة بين الركبتين أثناء النوم.
• سؤال الطبيب حول مسكنات الألم إذا كان الألم شديدًا.

إذا لم تنجح العلاجات السابقة يُمكن الاستفسار من الطبيب حول العلاج الطبيعي.

المراجع:

1. When should I be concerned about pelvic pain during pregnancy? (2022, February 25). MedicineNet. https://www.medicinenet.com/concern_about_pelvic_pain_during_pregnancy/article.htm
2. What Might Be Causing Your Pelvic Pain During Pregnancy. (n.d.). Thebump. https://www.thebump.com/a/pelvic-pain-during-pregnancy#2
3. Stewart, R. (2023, September 6). What causes pelvic pain during pregnancy? Parents. https://www.parents.com/pregnancy/my-body/aches-pains/pelvic-pain-during-pregnancy/#toc-how-to-relieve-pelvic-pain-during-pregnancy

هبوط الرحم، أو تدلي الرحم، هي حالة يحدث فيها انخفاض في الرحم داخل المهبل، مما قد يؤدي إلى مجموعة من الأعراض المزعجة، بدءًا من الشعور بالثقل أو الضغط في منطقة الحوض، وصولاً إلى مشاكل في التبول أو التبرز. 

وفي هذا المقال، يوضح الدكتور فراس الكركي أخصائي الأمراض النسائية والتوليد وأطفال الأنابيب والعقم أبرز علامات هبوط الرحم، كيفية تشخيصها، وأهمية اتخاذ خطوات مبكرة للتعامل معها بفعالية.

ما المقصود بـ هبوط الرحم؟

هبوط الرحم، أو تدلي الرحم، هو حالة طبية تحدث عندما ينزلق الرحم من موضعه الطبيعي إلى الأسفل داخل المهبل أو خارجه بسبب ضعف الأنسجة الداعمة في منطقة الحوض.

ما هي مراحل هبوط الرحم؟

هبوط الرحم يُصنف عادة إلى أربع مراحل، حسب درجة التدلي:

• المرحلة الأولى: يكون الرحم قد بدأ في النزول من موضعه الطبيعي ولكن لا يزال داخل المهبل، وقد لا تظهر أي أعراض ملحوظة في هذه المرحلة.

• المرحلة الثانية: يتدلى الرحم أكثر ويصل إلى فتحة المهبل، وقد تشعر المريضة بضغط في منطقة الحوض أو قد تلاحظ ظهور أنسجة رحمية خارج المهبل.

• المرحلة الثالثة: يبرز الرحم من فتحة المهبل بشكل ملحوظ، مما يسبب أعراضًا أكثر وضوحًا مثل الألم والضغط، يمكن أن يؤدي ذلك إلى صعوبة في المشي أو القيام بالأنشطة اليومية.

• المرحلة الرابعة: هو تدلي كامل للرحم، حيث يبرز بشكل كبير من المهبل. في هذه المرحلة، قد تكون هناك مضاعفات إضافية مثل التهابات أو صعوبات في التبول.

أسباب هبوط الرحم

تتعدد أسباب هبوط الرحم، ومن أبرزها:

• ضعف عضلات الحوض والأنسجة الداعمة للرحم بسبب العمر أو الولادات المتعددة.
• الولادة الطبيعية المتكررة أو الصعبة قد تؤدي إلى تمدد وضعف عضلات الحوض.
• في بعض الحالات مثل السعال المزمن، الإمساك الشديد، أو حمل أوزان ثقيلة يمكن أن يتم وضع ضغط كبير على عضلات الحوض، مما يؤدي لتدلي الرحم.
• انخفاض مستويات هرمون الإستروجين بعد انقطاع الطمث يمكن أن يؤدي إلى ضعف الأنسجة الداعمة للرحم.
• بعض الأمراض المزمنة التي تؤثر على الأنسجة الضامة أو تسبب الضغط على الحوض يمكن أن تسهم في حدوث هبوط الرحم.

من هن النساء المعرضات للإصابة بـ هبوط الرحم؟

من المرجح أن يحدث تدلي أو هبوط الرحم لدى أي امرأة، ولكن بعض النساء أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة أكثر من غيرهن، مثل:

• النساء اللواتي خضعن لولادات طبيعية متكررة، وخصوصاً إذا كانت الولادة مصحوبة بمشاكل مثل التمزقات.

• انقطاع الطمث والتغيرات الهرمونية التي تحدث بسبب انخفاض مستويات الإستروجين يمكن أن تضعف أنسجة الحوض.

• النساء اللاتي يعانين من السمنة والوزن الزائد.

• النساء اللواتي خضعن لجراحة في منطقة الحوض.

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بهبوط الرحم.

علامات هبوط الرحم

إذا المريضة تعاني من حالة خفيفة من هبوط الرحم، فقد لا تظهر أي أعراض واضحة، ولكن مع تقدم الحالة وانزلاق الرحم إلى خارج موضعه، قد يضغط على أعضاء الحوض الأخرى، مثل المثانة أو الأمعاء، وهذا يمكن أن يسبب أعراضًا مثل:

• الشعور بالضغط أو الثقل في منطقة الحوض.
• ألم مزمن أو يظهر بشكل متقطع أسفل الظهر.
• صعوبة في التبول، أو الإصابة بسلس البول.
• الحاجة إلى التبول بشكل متكرر، أو الرغبة المفاجئة في التبول.   
• صعوبة التبرز أو الشعور بعدم القدرة على إفراغ الأمعاء بالكامل.
• ظهور كتلة أو انتفاخ في المهبل.
• الشعور بشيء غير مريح أو غريب في المهبل.
• التهاب أو عدوى مهبلية متكررة
• الألم أثناء ممارسة الجماع.
• الأنسجة الرحمية التي تسقط من خلال فتحة المهبل.

ويجدر بالذكر أن الأعراض قد تزداد سوءًا عند الوقوف أو المشي لفترات طويلة أو أثناء السعال والعطس.

كيف يتم تشخيص هبوط الرحم؟

إليك طرق تشخيص هبوط الرحم:

مراجعة التاريخ الطبي

يبدأ الطبيب بسؤال المريضة عن الأعراض والتاريخ الطبي، بما في ذلك أي ولادات سابقة، أو مشاكل صحية متكررة، أو حالات طبية مزمنة.

الفحص السريري

يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني، قد يتضمن:

• فحص الحوض: حيث يقوم الطبيب بفحص المنطقة لتحديد وجود أي انزلاق أو بروز للرحم. قد يُطلب من المريضة تغيير وضعيات مثل السعال أو الوقوف لتقييم تأثير الجاذبية على الأعراض.
• فحص الرحم والمهبل: لتحديد موضع الرحم ومراقبة أي علامات تدل على التغيرات في الأنسجة.

الفحوصات التصويرية

تتضمن:

• الأشعة السينية: قد تُستخدم لتقييم الأنسجة المحيطة بالرحم.
• الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند): لتصوير الرحم والأعضاء الأخرى في الحوض.

طرق علاج تدلي الرحم

علاج هذه الحالة يعتمد على شدة الحالة والأعراض التي تعاني منها المرأة، ولكن يشمل العلاج عادةً الخيارات التالية:

الإجراءات غير الجراحية

تتضمن:

• تمارين تقوية عضلات الحوض: تُعرف بتمارين كيجل، وتساعد على تقوية عضلات الحوض ودعم الرحم، وقد يكون هذا هو العلاج الوحيد المطلوب في الحالات الخفيفة من هبوط الرحم

• تعديل نمط الحياة: مثل الحفاظ على وزن صحي وتجنب رفع الأثقال الثقيلة لتقليل الضغط على الحوض.

• التحاميل المهبلية: هي أجهزة مطاطية أو بلاستيكية على شكل حلقة دائرية توضع حول الجزء السفلي من الرحم أو تحته. تساعد هذه التحاميل في دعم الرحم وإبقائه في مكانه. 

الإجراءات الجراحية

تشمل ما يلي:

إصلاح هبوط الرحم (الجراحة الترميمية)

يتضمن هذا الإجراء عمليات جراحية تهدف إلى إعادة الرحم إلى موضعه الطبيعي وتعزيز الأنسجة المحيطة به من خلال تصحيح وضع الرحم المائل أو الملتصق لاستعادة وظيفته الطبيعية وتقليل الأعراض المرتبطة بالهبوط.

استئصال الرحم

هو إجراء جراحي يتضمن إزالة الرحم بالكامل. يُوصى بهذا الخيار عادةً في حالات هبوط الرحم الشديدة أو عندما تكون العلاجات الأخرى غير فعالة. 

يتم استئصال الرحم كحل دائم لتخفيف الأعراض المرتبطة بالهبوط بشكل نهائي، وعادةً ما يكون خيارًا للنساء اللواتي لا يرغبن في الحفاظ على القدرة على الحمل أو اللاتي لا يفيدهن العلاج غير الجراحي.

وبشكل عام، تحديد أفضل طريقة للعلاج يتطلب استشارة طبيب متخصص لتقييم الحالة بشكل فردي وضمان اختيار الخيار الأكثر فعالية وفقاً لاحتياجات المريضة.

ما مدى خطورة تدلي الرحم؟

يمكن أن يؤدي هبوط الرحم إلى تعطيل الأنشطة الطبيعية بالإضافة إلى الشعور بعدم الراحة. ولكن الحالات الخفيفة، قد لا يتطلب الأمر علاجًا أو يسبب أي إزعاج كبير، وفي الحالات الشديدة، قد تصبح عملية التبول أو التبرز صعبة. 

بشكل عام، هذه المشكلة تتعلق بجودة الحياة، ويقوم الطبيب بعلاجها عندما تبدأ الأعراض في التأثير على الحياة اليومية.

هل يعود تدلي الرحم مرةً أخرى بعد العلاج؟

غالبًا ما يكون علاج هبوط الرحم فعالاً، ولكن في بعض الأحيان، قد تعود الحالة مرة أخرى، وهو ما يحدث بشكل أكثر شيوعًا في الحالات التالية:

• إذا كان هبوط الرحم حادًا جدًا.
• إذا كانت المريضة تعاني من السمنة.
• عمر المريضة أقل من 60 عام.

اقرأ أيضًا: الألياف الرحمية

المصادر:

1. Uterine prolapse. (2024, May 1). Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16030-uterine-prolapse
2. Uterine prolapse – Symptoms and causes – Mayo Clinic. (2022b, September 8). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-prolapse/symptoms-causes/syc-20353458

يعتبر الإمساك شائعًا خلال فترة الحمل، إذ قد تعاني امرأتين من كل 5 من الإمساك في مرحلة ما أثناء الحمل. وهو عبارة عن مواجهة صعوبة في التبرز أو عدم الشعور بإفراغ الأمعاء بشكلٍ كامل.

الدكتور فراس الكركي اخصائي الأمراض النسائية والتوليد وأطفال الأنابيب والعقم سيوضح لنا أكثر عن الإمساك خلال فترة الحمل وكيفية علاجه.

متى يبدأ الإمساك خلال الحمل؟

قد تبدأ المرأة في الشعور بالإمساك بمجرد ارتفاع مستويات الهرمونات في الجسم. ويمكن أن تحدث التغييرات في وقت مبكر من الشهر الثاني أو الثالث من الحمل.

ومن المرجح أن تصاب أيضًا النساء بالإمساك في الثلث الثالث من الحمل، عندما يُصبح الجنين أثقل وزنًا ويضع أكبر قدر من الضغط على الأمعاء. وفي بعض الأحيان، ستستمر المعاناة من الإمساك لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر بعد ولادة الطفل.

اسباب الإمساك خلال الحمل

تتضمن أهم اسباب الإمساك خلال الحمل ما يلي:

التغيرات الهرمونية

يزداد إنتاج هرمون البروجسترون خلال فترة الحمل، حيثُ يعمل هذا الهرمون على استرخاء الأمعاء. مما يجعل الطعام يتحرك ببطء أكثر عبر الأمعاء. مما يزيد من الفرصة للإصابة بالإمساك.

الأدوية أو المكملات الغذائية

يمكن لبعض الأدوية المستخدمة بشكل شائع أثناء الحمل، مثل تلك المستخدمة لعلاج الغثيان والقيء وحموضة المعدة والألم، أن تساهم في الإمساك.

يمكن للمكملات الغذائية أيضًا مثل الحديد والكالسيوم، بالإضافة إلى بعض الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على هذه المعادن، أن تؤدي أيضًا إلى الإمساك.

النظام الغذائي

إن عدم تناول الأطعمة الغذائية المليئة بالألياف قد تؤدي إلى الإمساك خلال الحمل.

قد يهمك: الرحم المقلوب: ما هو وهل يؤثر على الحمل؟

كيف تخففين من الإمساك خلال الحمل؟

يُمكن إجراء بعض التغييرات التي قد تُساهم من تخفيف الإمساك خلال الحمل، ومنها: 

تناول من 25 إلى 30 جرامًا من الأطعمة الغنية بالألياف يوميًا

تعمل الألياف على تليين البراز بحيث يسهل مروره. يمكن الحصول على الألياف من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والفاصوليا والبازلاء والعدس.

شرب من 8 إلى 12 كوبًا من الماء يوميًا

تحتاج الحامل إلى المزيد من السوائل من المعتاد لدعم الحمل وتليين البراز. ويعتبر الماء هو الأفضل، ولكن يُمكن أيضًا شرب سوائل أخرى. مثل:

• الحليب قليل الدسم.
• العصائر.
• الشاي.
• العصائر الخالية من السكر.

ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة

يُنصح بممارسة التمارين الرياضية المعتدلة لمدة 20 إلى 30 دقيقة ثلاث مرات في الأسبوع، حيثُ قد تساعد على تنشيط الأمعاء وتخفيف الأعراض .

كما وينبغي ممارسة تمارين قاع الحوض (تمارين كيجل). فالإجهاد أثناء الإصابة بالإمساك إلى جانب الحمل والولادة! قد يؤدي إلى إضعاف عضلات قاع الحوض، ولكن ممارسة تمارين كيجل بانتظام قد تساعد في الحفاظ على قوة تلك العضلات.

إخبار الطبيب عن المكملات إذا كانت تسبب الإمساك

قد يتسبب الحديد الذي يوصف خلال الحمل بحدوث هذه المشكلة، لذلك يُمكن استشارة الطبيب حول وصف مكملات أخرى.

نصائح أخرى

يُمكن اتباع نصائح أخرى لتخفيف الإمساك خلال فترة الحمل:

• الذهاب إلى المرحاض بمجرد أن الشعور بالحاجة إلى ذلك.
• يمكن أن يؤدي تناول الطعام والشراب، وخاصة المشروبات الساخنة في وجبة الإفطار، إلى تحفيز الرغبة في الذهاب إلى المرحاض. من الجيد أن تجربة الذهاب إلى المرحاض بعد تناول الوجبات، وخاصة الإفطار.
• استخدام مسندًا للقدمين والجلوس على المرحاض في وضعية الانحناء إلى الأمام مع مباعدة القدمين والظهر مستقيمًا.
• تجنب الإجهاد عن طريق إرخاء عضلات البطن.

متى ينبغي زيارة الطبيب؟

ينبغي مراجعة الطبيب للحصول على المساعدة إذا استمر الإمساك لأكثر من بضعة أسابيع.

هل الملينات تعتبر آمنة خلال الحمل؟

إذا لم تنجح النصائح السابقة في تخفيف أعراض الإمساك خلال الحمل، فقد يصف الطبيب ملينًا أو مكملًا للألياف آمن.

ملاحظة: تجنبي العلاجات المنزلية للإمساك، مثل زيت الخروع أو الزيت المعدني، ما لم يوصيك الطبيب بخلاف ذلك.

هل يمكن للإمساك أن يؤذي الجنين أثناء الحمل؟

قد تقلقين بسبب الضغط والإجهاد بسبب الإمساك خلال الحمل ولكن لا يؤثر عادًة هذا الضغط على الجنين ولا يؤذيه.

المراجع:

1. Healthdirect Australia. (n.d.-a). Constipation during pregnancy. Pregnancy Birth and Baby. https://www.pregnancybirthbaby.org.au/constipation-during-pregnancy#:~:text=Common%20causes%20of%20constipation%20during,and%20maintaining%20good%20toileting%20habits.
2. Professional, C. C. M. (n.d.-u). Pregnancy constipation. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21895-pregnancy-constipation
3. O’Connor, A., & O’Connor, A. (2023, October 26). Constipation during pregnancy. What to Expect. https://www.whattoexpect.com/pregnancy/symptoms-and-solutions/constipation.aspx

يعتبر انفصال المشيمة من مضاعفات الحمل غير الشائعة والتي تستدعي مراجعة الطبيب على الفور. وتحدث هذه الحالة عندما تنفصل المشيمة بشكل جزئي أو كلي عن جدار الرحم الداخلي بشكلٍ مبكر أي قبل موعد الولادة. يمكن أن يتسبب هذا في تقليل أو توقف إمداد الطفل بالأكسجين والمواد الغذائية الضرورية، كما قد يؤدي إلى نزيف حاد للأم.

سيذكر لنا الدكتور فراس الكركي اخصائي الأمراض النسائية والتوليد وأطفال الأنابيب والعقم أعراض انفصال المشيمة في هذا المقال.

اعراض انفصال المشيمة

يؤثر انفصال المشيمة على حوالي 1% من النساء الحوامل. ويمكن أن يحدث في أي وقت بعد الأسبوع 20 من الحمل، ولكنه أكثر شيوعًا في الثلث الثالث من الحمل.

عادًة ما يحدث بشكلٍ مفاجئ، وغالبًا ما تبدأ الأعراض بنزيف مهبلي ويُمكن أن تختلف كمية الدم بشكلٍ كبير  ففي بعض الأحيان يظهر على شكل بقع أو قد يكون نزيف شديد. وفي بعض الحالات قد لا يحدث أي نزيف.

تتضمن العلامات الأخرى:

• ألم في البطن أو الظهر.
• ألم أو تقلصات سريعة ومتكررة في الرحم.
• ألم عند لمس الرحم أو الشعور بصلابة.
• مشاكل في معدل ضربات قلب الطفل.

أسباب انفصال المشيمة

غالبًا قد يحدث انفصال المشيمة دون سبب معروف، ولكن هناك بعض العوامل التي قد تزيد من احتمالية حدوث انفصال المشيمة:

انفصال المشيمة في حالات الحمل السابقة

ففي حال تعرض المرأة لانفصال في المشيمة في حمل سابق، تكون أكثر عرضة لاحتمالية تكرار حدوث هذه الحالة مرة أخرى.

التدخين

أظهرت إحدى الدراسات أن النساء المدخنات قبل الحمل تكون لديهم احتمالات تعرضهن لانفصال المشيمة بنسبة 40% لكل عام دخنّ فيه.

ارتفاع ضغط الدم

سواء كان ضغط الدم مرتفعًا قبل الحمل أو بعده، فينبغي المتابعة مع الطبيب للسيطرة عليه.

مشاكل في الكيس الأمنيوسي

 يعمل هذا الكيس على حماية الطفل داخل الرحم. وهو مملوء بالسوائل. في حال حدوث تسرب فيه قبل موعد الولادة، فإن احتمالية انفصال المشيمة تزداد.

الحمل في وقت لاحق من الحياة

تكون فرصة في الإصابة بانفصال المشيمة أعلى لدى النساء الأكبر من 40 عامًا.

الحمل بأكثر من طفل واحد

في بعض الأحيان، قد يؤدي ولادة الطفل الأول إلى انفصال المشيمة قبل أن يكون الطفل التالي جاهزًا للولادة.

اقرأ أيضًا: أكياس الشوكلاتة على المبيض

التعرّض لصدمة على البطن

على سبيل المثال التعرض لحادث مروري أو السقوط على البطن.

طرق التشخيص 

يتم إجراء فحصًا بدنيًا للتحقق من وجود لين أو تيبّس في الرحم. كما من المرجح أن يوصي الطبيب بالفحوصات التالية:

• اختبارات دم وبول.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار)، للمساعدة في تحديد المصادر المحتملة للنزيف المهبلي.

درجات انفصال المشيمة

هناك عادة ثلاث درجات أو فئات من انفصال المشيمة حيثُ يقوم الطبيب بتحديد الفئة خلال التشخيص، وهي:

الدرجة الأولى

عادة ما يكون الانفصال خفيفًا أو جزئيًا للمشيمة، وقد تظهر الأعراض التالية:

• كمية صغيرة من النزيف.
• بعض الانقباضات الرحمية.
• عدم وجود علامات إجهاد للأم أو للجنين.

الثانية

في هذه المرحلة قد ينزل كمية خفيفة إلى متوسطة من النزيف، وبعض الانقباضات الرحمية وعلامات محتملة للضائقة الجنينية fetal distress وتعني حدوث مشكلة في وصول الدم والأكسجين إلى الجنين أثناء وجوده في الرحم.

الدرجة الثالثة

نزيف متوسط ​​إلى شديد أو نزيف مخفي، وانقباضات رحمية مستمرة، وألم في البطن، وانخفاض ضغط الدم ووفاة محتملة للجنين.

مضاعفات انفصال المشيمة

إذا انفصل جزء صغير فقط من المشيمة، فقد لا يسبب ذلك الكثير من المشاكل. ولكن إذا انفصل جزء كبير منها أو كلها عن الرحم، فقد يسبب ذلك مُضاعفات للأم والجنين ومنها:

• فقدان الأم لكميات كبيرة للدم قد تستدعي احتياجها إلى نقل دم.
• مشاكل في تجلط الدم.
• فشل كلوي أو فشل أعضاء أخرى في حال فقدان الكثير من الدم.
• ولادة مبكرة.
• مشاكل في نمو الجنين.

اقرأ أيضًا: اسباب عدم انتظام الدورة الشهرية

علاج انفصال المشيمة

لا يمكن إعادة المشيمة إلى موضعها الطبيعي، لذا فإن خيارات العلاج تعتمد على مدى تقدم المرأة في الحمل، وشدة الانفصال وحالة الأم والطفل. وفيما يلي نوضح ذلك:

حدوث انفصال المشيمة قبل الأسبوع 34

في هذه الحالة قد يتم إدخال المرأة إلى المستشفى لوضعها تحت المراقبة. طالما أن معدل ضربات قلب الجنين طبيعية ولا يبدو أن انفصال المشيمة شديدًا. إذا بدا أن الطفل بخير وتوقف النزيف، فقد تتمكن في النهاية من العودة إلى المنزل.

قد يتم أيضًا وصف الكورتيزون لمساعدة رئتي الطفل على النمو بشكل أسرع في حالة دخول المرأة في مرحلة المخاض مبكرًا.

حدوث انفصال المشيمة بعد الأسبوع 34 من الحمل

إذا لك يكن انفصال المشيمة شديدًا فقد يتم الانتظار حتى تلد المرأة بشكلٍ طبيعي. ولكن إذا كان انفصال المشيمة شديدًا ويعرض صحة الأم أو الطفل للخطر، فستحتاج إلى عملية قيصرية على الفور. كما قد تحتاج أيضًا إلى نقل دم.

المراجع:

1. Placental abruption (Abruptio placentae). (2022, August 9). WebMD. https://www.webmd.com/baby/what-is-placental-abruption
2. Professional, C. C. M. (n.d.-k). Placental abruption. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9435-placental-abruption

3. Placental abruption (Abruptio placentae). (2022b, August 9). WebMD. https://www.webmd.com/baby/what-is-placental-abruption

يعتبر جفاف المهبل أحد المشاكل الشائعة التي قد تُصيب الكثير من النساء. إذ عادًة ما يفرز المهبل في الوضع الطبيعي إفرازات للحفاظ على بطانة المهبل رطبة وصحية. ولكن في حالات جفاف المهبل يقل إنتاج هذه الإفرازات ويُمكن أن يؤثر ذلك على جودة الحياة لدى المرأة المُصابة.

لتعرفي أسباب جفاف المهبل سيوضحها لنا الدكتور فراس الكركي اخصائي الأمراض النسائية والتوليد وأطفال الأنابيب والعقم في هذا المقال فتابعي معنا القراءة.

أسباب جفاف المهبل

ينتج جفاف المهبل في العادة عن انخفاض مستويات هرمون الاستروجين. حيثُ يساعد هذا الهرمون في الحفاظ على أنسجة بطانة المهبل سميكة ورطبة وصحية. مع انخفاض مستوياته. تصبح البطانة أرق وأكثر جفافًا وأقل مرونة.

يمكن أن تنخفض مستويات هرمون الاستروجين لأسباب مختلفة بما في ذلك:

• سن اليأس.
• الاستئصال الجراحي للمبايض.
• الولادة والرضاعة الطبيعية.
• تلقّي علاجات السرطان، بما في ذلك العلاج الكيميائي والإشعاعي.
• الأدوية المضادة للاستروجين لعلاج سرطان الثدي أو بطانة الرحم.

يمكن أن تشمل الأسباب الأخرى لجفاف المهبل ما يلي:

• متلازمة شوغرِن (Sjögren’s syndrome)، وهو اضطراب مناعي ذاتي ينطوي على التهاب الغدد اللعابية والدمعية.
• استخدام مضادات الهيستامين، والتي تساعد في السيطرة أعراض البرد والحساسية عن طريق تجفيف الإفرازات. حيثُ يمكن أن تشمل الآثار الجانبية جفاف المهبل.
• مضادات الاكتئاب، والتي لها أحيانًا آثار جانبية تتضمن جفاف المهبل وانخفاض الرغبة الجنسية وصعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية.
• التوتر والقلق، واللذان يمكن أن يؤثران على الرغبة الجنسية وترطيب المهبل.
• انخفاض تدفق الدم إلى المهبل.
• التدخين.

اقرأ أيضًا: متلازمة تكيس المبايض

كيف تشعرين عندما تكونين مُصابة بجفاف المهبل؟

يسبب جفاف المهبل عدم الراحة والألم في المهبل، وخاصة أثناء الجماع. وقد يسبب المهبل الجاف أيضًا:

• الحرقان والحكة.
• النزيف بعد ممارسة الجنس بسبب تمزق أنسجة جدار المهبل.
• ألم في الفرج.
• التهابات المسالك البولية المتكررة أو عدوى الخميرة.
• الحاجة إلى التبول بشكل متكرر.
• الجفاف أو التهيج عند ارتداء الملابس الداخلية أو أثناء أداء الأنشطة العادية مثل المشي أو الجلوس

كيف يتم تشخيص جفاف المهبل؟

يقوم الطبيب بتشخيص جفاف المهبل بناءً على التاريخ الطبي والفحص السريري. كما قد يوصي بإجراء الفحوصات التالية:

• فحص الحوض لرؤية الجزء الداخلي من المهبل، والذي قد يكون رقيقًا وجافًا وأحمر اللون.
• فحص الدم لتحديد ما إذا كانت مستويات الهرمونات طبيعية أم لا.
• قد يقوم الطبيب أيضًا بفحص عينة من الإفرازات المهبلية لاستبعاد الأسباب الأخرى أو للتحقق من علامات العدوى.

علاج جفاف المهبل

هناك العديد من الطرق التي قد يوصي بها الطبيب لعلاج جفاف المهبل ومنها الآتي:

الأدوية الهرمونية

يمكن أن يصف الطبيب العلاجات الهرمونية لزيادة مستويات هرمون الإستروجين في الجسم وتخفيف جفاف المهبل. تتوفر العلاجات الهرمونية التي تحتوي على الإستروجين بعدة أشكال:

اقرأ أيضًا: كل ما يهمك عن تحليل NIPT

التحاميل المهبلية

تُدخل التحاميل في المهبل باستخدام أداة مخصصة، حيث يتم وضع قرص واحد يوميًا لمدة أسبوعين، ثم تُخفض الجرعة حيثُ يتم وضع قرص مرتين خلال الأسبوع.

الحلقات المهبلية

هي حلقات مرنة وناعمة تُدخل في المهبل بواسطة الطبيب أو المريضة نفسها. تطلق هذه الحلقة هرمون الإستروجين بشكل مستمر طوال الوقت، وينبغي استبدالها كل ثلاثة أشهر.

الكريمات المهبلية

تُستخدم الكريمات المهبلية عبر إدخالها في المهبل باستخدام أداة مخصصة، عادةً ما تُطبق يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين، ثم تُخفض الجرعة إلى 1-3 مرات في الأسبوع وفقًا لتوجيهات الطبيب.

المرطبات المهبلية لجفاف المهبل

توجد العديد من الكريمات والمراهم التي تساعد في ترطيب المهبل وتخفيف التهيج والحكة، خاصة أثناء العلاقة الجنسية. تُعتبر هذه المزلقات آمنة للاستخدام مع الواقي الذكري. من الضروري أن تكون هذه المرطبات خالية من الروائح، والألوان الصناعية، ومستخلصات الأعشاب. كما ينببغي تجنب استخدام الكريمات غير المخصصة للمنطقة المهبلية أو استخدام الفازلين.

علاجات منزلية لجفاف المهبل

يمكن اتباع بعض الممارسات اليومية لتخفيف جفاف المهبل والأعراض المرتبطة به، ومنها:

• الإقلاع عن التدخين.
• ممارسة العلاقة الزوجية بانتظام، يساعد الجماع المنتظم في الحفاظ على مرونة الأنسجة المهبلية، التي قد تجف في سن اليأس.
• ارتداء الملابس الداخلية القطنية، حيثُ تُساعد هذه الملابس في السماح للجلد بالتنفس ويقلل من التهيج.
• الحفاظ على النظافة الشخصية، ينبغي تنظيف المنطقة بالماء وتجفيفها جيدًا، وتجنب استخدام الصابون أو الغسولات المهبلية التي تحتوي على الروائح أو الألوان الصناعية، حيث قد تسبب هذه المنتجات تهيجًا.

المراجع:

1. Professional, C. C. M. (n.d.-w). Vaginal dryness. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/21027-vaginal-dryness
2. What are the possible causes of vaginal dryness? (2023, May 30). https://www.medicalnewstoday.com/articles/321615#causes

سرطان المبيض هو نوع من الأورام الخبيثة التي تنشأ في المبيض، ويتطور عندما تبدأ خلايا غير طبيعية في النمو بشكل مفرط وغير مسيطر عليه، مكونة ورماً. إذا لم يتم علاج هذا الورم، فقد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، وفي هذه الحالة يُطلق عليه اسم سرطان المبيض النقيلي.

أعراض سرطان المبيض

لا يتسبب سرطان المبيض عادًة أيّة أعراض في مراحله المبكرة، ولكن في حال انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم فقد يؤدي لبعض الأعراض، وهي:

• ألم الحوض أو البطن، أو عدم الراحة أو الانتفاخ.
• تغيرات في عادات الأكل، والشبع بسرعة وفقدان الشهية.
• إفرازات مهبلية أو نزيف غير طبيعي، خاصة إذا حدث النزيف خارج وقت الدورة الشهرية المعتادة أو بعد سن الأمل.
• تغيرات في حركة الأمعاء، مثل الإسهال أو الإمساك.
• زيادة في حجم البطن.
• التبول بشكل متكرر.

أسباب سرطان المبيض

السبب الدقيق لسرطان المبيض غير معروف حتى الآن. ولكن هناك بعض العوامل التي ترفع من احتمالية الإصابة به. وهي:

• النساء الأكبر من 60 عامًا.
• السمنة.
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المبيض، أو وراثة طفرة جينية (BRCA1 أو BRCA2) أو متلازمة لينش.
• عدم الحمل أبدًا.
• بطانة الرحم المهاجرة.
• العلاج بالهرمونات البديلة ما بعد سن الأمل.
• بداية الحيض في سن مبكرة، أو انقطاع الحيض في عمر متأخرة، أو حدوث كليهما.

كيف يتم تشخيص سرطان المبيض؟

في البداية يقوم الطبيب بالسؤال عن الأعراض، ويُجري فحصًا للحوض ليتحقق من أي نمو غير طبيعي أو أعضاء متضخمة.

كما قد يوصى بالفحوصات التالية:

اختبارات التصوير

قد يستخدم مقدمو الرعاية العديد من اختبارات التصوير، بما في ذلك:

• السونار للحوض.
• التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي المحوسب.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.

فحوصات الدم

تُساعد فحوصات الدم عن الكشف عن ما يُعرف بـ CA-125. يمكن أن تكون المستويات العالية من CA-125 علامة على الإصابة بالسرطان. ومع ذلك، يمكن أن تكون مستويات CA-125 طبيعية، حتى عندما يكون السرطان موجودًا.

الإجراءات الطبية

قد يتم إجراء بعض العمليات الجراحية للبحث عن أي نمو غير طبيعي، وفي حال وجد الطبيب أي شيء غير اعتيادي سيعمل على إزالته خلال هذا الإجراء.

وتتضمن هذه الإجراءات ما يلي:

تنظير البطن

يتضمن هذا الإجراء إدخال منظار وهو أنبوب مرن وصغير يحتوي على ضوء وكاميرا عبر شقوق صغيرة في البطن. يمكن للجراح تقييم السرطان وأخذ خزعات لتحديد المرحلة، وفي بعض الحالات قد يتم إزالة الورم.

مراحل سرطان المبيض

يوجد 4 مراحل من سرطان المبيض والتي تتضمن ما يلي:

المرحلة الأولى

تنقسم هذه المرحلة إلى ثلاث مراحل فرعية (المرحلة IA والمرحلة IB والمرحلة IC). في المرحلة الفرعية الأولى، يكون السرطان في مبيض واحد فقط أو قناة فالوب واحدة. المرحلة IB يكون فيها السرطان في كلا المبيضين أو قناتي فالوب. أما في المرحلة IC يكون السرطان في كلا المبيضين أو قناتي فالوب وعلى الجانب الخارجي من العضو نفسه أو في المساحة المحيطة بالمبيض، والتي تسمى التجويف البريتوني.

اقرأ أيضًا: اعراض سرطان عنق الرحم.

المرحلة الثانية

تنقسم المرحلة الثانية أيضًا إلى مراحل فرعية أيضًا. في المرحلة IIA، تنتشر الخلايا السرطانية أيضًا إلى الرحم. في المرحلة IIB، ينتشر السرطان إلى هياكل أخرى قريبة في الحوض.

المرحلة الثالثة

تتضمن هذه المرحلة ثلاث مراحل فرعية. في المرحلة IIIA، ينتشر السرطان خارج الحوض أي إلى البطن أو داخل العقد الليمفاوية. في المرحلة IIIB، يصل حجم الورم إلى 2 سم وينتشر خارج الحوض أو داخل العقد الليمفاوية. أما في المرحلة IIIC، ينتقل السرطان خارج منطقة الحوض ويصبح حجمه أكثر من 2 سم أو قد يكون داخل العقد الليمفاوية. في هذه المرحلة، يمكن أن يؤثر على أعضاء أخرى، مثل الكبد والطحال.

المرحلة الرابعة

وهي المرحلة الأكثر شدة. في هذه المرحلة، ينتشر السرطان إلى داخل الأعضاء مثل الكبد أو الطحال. في المرحلة الرابعة IVA، قد يتواجد بالقرب من الرئتين، وفي المرحلة الرابعة IVB، يكون السرطان انتشر إلى العقد الليمفاوية في الفخذ أو في الصدر.

يعد تحديد المرحلة مهمًا لأنه يساعد الطبيب في تصميم خطة علاج مناسبة.

طرق العلاج

تشمل علاجات سرطان المبيض الشائعة ما يلي:

الجراحة

تتضمن هذه العملية عادةً إزالة الأعضاء التناسلية وأي عضو مصاب بالسرطان. قد يستخدم الطبيب تنظير البطن أو الجراحة التقليدية التي تتضمن إجراء شق كبير في البطن.

العلاج الكيميائي

قد يوصي الطبيب بالعلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها. العلاج الكيميائي عبارة عن أدوية مصممة لاستهداف الخلايا السرطانية وقتلها. قد يتم تزويد المريضة بالعلاج الكيميائي عن طريق الوريد أو الفم.

العلاج الموجه

يستخدم هذا العلاج للسرطان أنواع معينة من الأدوية لتحديد الخلايا السرطانية ومهاجمتها. يغير العلاج الموجه طريقة نمو الخلايا السرطانية وانقسامها.

العلاج الهرموني

يمنع هذا النوع من العلاج الهرمونات التي تُساعد على نمو الورم مما يبطئ أو يوقف نمو السرطان.

العلاج الإشعاعي

نادرًا ما يستخدم الأطباء العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان المبيض.

المراجع:

1. Professional, C. C. M. (n.d.-j). Ovarian cancer. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4447-ovarian-cancer
2. Ovarian cancer – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic. (2023, May 9). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cancer/diagnosis-treatment/drc-20375946
3. Ovarian cancer | Causes, symptoms & treatments. (n.d.). Cancer Council. https://www.cancer.org.au/cancer-information/types-of-cancer/ovarian-cancer

قناة فالوب هي القناة التي تنتقل عبرها البويضة الناضجة من المبيض إلى الرحم، ويوجد اثنتين على كل جانب من الرحم، وفي بعض الأحيان قد تؤدي بعض العوامل إلى حدوث انسداد قناة فالوب.

ولكن هل انسداد قناة فالوب يؤثر على الحمل ؟ سيوضح لنا الإجابة الدكتور فراس الكركي أخصائي الأمراض النسائية والتوليد وأطفال الأنابيب والعقم في هذا المقال.

تأثير انسداد قناة فالوب على الحمل

يعتبر انسداد قناة فالوب أحد الأسباب الشائعة للعقم، ففي الوضع الطبيعي يلتقي الحيوان المنوي والبويضة في قناة فالوب للتخصيب. ولكن في حال حدوث انسداد فقد يُعيق ذلك التقاء الحيوان المنوي بالبويضة وبالتالي فشل حدوث الحمل.

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا كان كلا الأنبوبين مسدودين بالكامل، فسيكون الحمل بدون علاج مستحيلاً. أما في حال كانت قناة فالوب مسدودة جزئيًا، فمن المحتمل حدوث حمل. ومع ذلك، فإن خطر الحمل خارج الرحم يزداد.

وذلك لأنه يصعب على البويضة المخصبة أن تتحرك عبر الانسداد إلى الرحم. في هذه الحالات، قد يوصي الطبيب بوسائل الحمل الأخرى مثل أطفال الأنابيب (IVF)، اعتمادًا على ما إذا كان العلاج ممكنًا.

أما في حال كان الانسداد في قناة فالوب واحدة فقط، فمن المرجح أن الانسداد لن يؤثر على الخصوبة لأن البويضة لا تزال قادرة على الانتقال عبر قناة فالوب السليمة. يمكن أن تساعد أدوية الخصوبة في زيادة فرصة الإباضة على الجانب المفتوح.

اقرأ أيضًا: التهاب قناة فالوب

أسباب انسداد قناة فالوب

هناك العديد من أسباب انسداد قناة فالوب ولكن عادة ما يحدث بسبب تكون الأنسجة الندبية أو التصاقات الحوض.

يمكن أن يكون سبب هذه الحالات عوامل كثيرة، بما في ذلك:

مرض التهاب الحوض

و هو عبارة عن عَدوى تصيب واحد أو أكثر من الأعضاء التناسلية العلوية، ومن ضمنها قناتي فالوب، وفي حال عدم علاج هذه الحالة فقد تؤدي إلى تكوّن نسيج ندبي‏ أو تراكم سوائل في قناة فالوب مما يؤدي إلى انسدادها.

بطانة الرحم المهاجرة

في هذه الحالة يمكن أن تتراكم أنسجة شبيهة بأنسجة بطانة الرحم في قناة فالوب وتسبب انسدادًا فيها. كما يمكن أن تسبب هذه الأنسجة الموجودة على الجزء الخارجي من الأعضاء الأخرى أيضًا التصاقات تسد قناة فالوب.

بعض أنواع العدوى المنقولة جنسيًا (STIs)

يمكن أن تسبب الكلاميديا ​​والسيلان ندبات وتؤدي إلى مرض التهاب الحوض والذي يؤدي بدوره إلى انسداد قناة فالوب.

الحمل خارج الرحم سابقًا

حيث يُمكن أن يؤدي إلى تكون ندبات  في قناة فالوب.

الأورام الليفية

يمكن لهذه النموات أن تسد قناة فالوب، خاصة في مكان اتصالها بالرحم.

التعرض لجراحة سابقة في البطن

يمكن أن يؤدي التعرض لجراحة سابقة، خاصة على قناتي فالوب نفسها، إلى التصاقات في الحوض تؤدي إلى انسداد الأنابيب.

ما هي أعراض انسداد قناة فالوب

نادرًا ما يسبب انسداد قناة فالوب أعراضًا، ولكن غالبًا ما يكون العرض الأول هو العقم. لذلك في حال تأخر حدوث الحمل بعد عام واحد من المحاولة (أو بعد ستة أشهر، إذا كان عمر المرأة 35 عامًا أو أكثر)، فسيطلب الطبيب إجراء أشعة سينية متخصصة لفحص قناتي فالوب، إلى جانب اختبارات الخصوبة الأساسية الأخرى.

قد يسبب نوع معين من انسداد قناة فالوب يسمى موه البوق (يسبب تراكم سوائل في قناة فالوب  حيثُ يمنع السائل البويضة والحيوانات المنوية من الالتقاء، مما يمنع الإخصاب والحمل) ألمًا في أسفل البطن وإفرازات مهبلية غير عادية، ولكن لن تعاني كل امرأة من هذه الأعراض.

ومع ذلك، فإن بعض أسباب انسداد قناة فالوب يمكن أن يكون لها أعراضها الخاصة. على سبيل المثال، قد تسبب بطانة الرحم المهاجرة ومرض التهاب الحوض (PID) ألم شديد خلال الحيض والجماع.

كما قد تشمل الأعراض التي قد تشير إلى الإصابة بمرض التهاب الحوض ما يلي:

• آلام الحوض.
• إفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة.
• حمى.
• الغثيان والقيء (في الحالات الشديدة).
• ألم شديد في أسفل البطن أو الحوض (في الحالات الشديدة).

ينبغي مراجعة الطبيب على الفور في حال ظهور الأعراض السابقة.

كيف أعرف أني مصابة بانسداد قناة فالوب؟

لا يُمكن تأكيد الإصابة إلا من خلال زيارة الطبيب لإجراء الفحوصات المناسبة والتي قد تتضمن الآتي:

تصوير الرحم والبوق (HSG)

وهو إجراء تشخيصي يتضمن استخدام الأشعة السينية، يتم خلال هذا الفحص تمرير أنبوب رفيع خلال المهبل وعنق الرحم وحقن الرحم بصبغة خاصّة، تساعد الصبغة الطبيب على رؤية المزيد من الجزء الداخلي لقناتي فالوب. وغالبًا ما يوصى بإجراء هذا الفحص خلال النصف الأول من الدورة الشهرية.

إذا لم يُساعد هذا الفحص بالحصول على نتيجة نهائية مؤكدة فقد يوصي بإجراء تنظير البطن للتأكد من تشخيص الحالة، إذا وجد الطبيب انسدادًا أثناء هذا الإجراء، فقد يقوم بإزالته، إن أمكن.

علاج انسداد قنوات فالوب

إذا كانت قناتي فالوب مسدودة بكميات صغيرة من الأنسجة الندبية أو الالتصاقات، فيمكن للطبيب استخدام الجراحة بالمنظار لإزالة الانسداد وفتح الأنابيب.

إذا كانت قناتي فالوب مسدودة بشكلٍ كامل نتيجة الأنسجة الندبية أو الالتصاقات، فقد لا يكون العلاج لإزالة الانسداد ممكنًا.

قد تكون الجراحة لإصلاح الأنابيب المتضررة بسبب الحمل خارج الرحم أو العدوى أحد الخيارات.

وفي حال حدث الانسداد بسبب تلف جزء من قناة فالوب، فيمكن للطبيب إزالة الجزء التالف وربط الجزأين السليمين معًا.

المراجع:

1. Faad, A. a. M. (2023, July 12). HydraFacial for Blackheads – Remove Blackheads on the Face. Best Dermatologist NYC – the Dermatology and Laser Group. https://dermatologyandlasergroup.com/hydrafacial-for-blackheads/
2. Gurevich, R. (2022, September 21). What Are Blocked Fallopian Tubes? Verywell Family. https://www.verywellfamily.com/all-about-blocked-fallopian-tubes-1959927#toc-causes
3. Hersh, E. (2019, May 15). What You Should Know About Blocked Fallopian Tubes. Healthline. https://www.healthline.com/health/womens-health/blocked-fallopian-tubes#diagnosis

يُقصد بـ الولادة المبكرة ولادة الطفل قبل الموعد المحدد أي قبل الأسبوع 37، أما في الحمل الطبيعي فعادًة ما تحدث الولادة في الأسبوع 40 من الحمل.

يُطلق على الأطفال الذين يولدون قبل الموعد المحدد بأطفال الخدج، وعادًة ما يحتاجون لرعاية خاصّة في المستشفى لفترة من الزمن لتفادي تعرّضهم لمشاكل ومضاعفات صحية.

ولكن ما هي أعراض الولادة المبكرة؟ لتعرف الإجابة تابع قراءة المقال حيثُ سيوضح لنا الدكتور فراس الكركي اخصائي الأمراض النسائية والتوليد وأطفال الأنابيب والعقم الإجابة في هذا المقال.

أعراض الولادة المبكرة

هناك العديد من الأعراض التحذيرية التي قد تسبق المخاض المبكر ومنها:

• آلام الظهر، والتي عادة ما تكون في أسفل الظهر، وتتميز هذه الآلام بأنها قد تكون ثابتة  أو متقطعة أي تأتي وتذهب، ولا تختفي حتى مع تغيير الوضعية أو الراحة.
• حدوث انقباضات متتالية كل 10 دقائق أو أكثر، والتي تصبح أسرع وأكثر حدة.
• تقلصات في أسفل البطن أو تشنجات تشبه تقلصات الدورة الشهرية.
• تسرب السوائل من المهبل.
• الغثيان أو القيء أو الإسهال.
• زيادة الضغط في الحوض أو المهبل.
• زيادة الإفرازات المهبلية.
• النزيف المهبلي، بما في ذلك النزيف الخفيف.

ينبغي مراجعة الطبيب على الفور في حال ظهور الأعراض السابقة.

قد يهمك أيضًا: الولادة المبكرة ماذا تعني ولماذا تحدث؟

ماذا يحدث في المستشفى؟

يتم في البداية إجراء العديد من الفحوصات للتحقق من الآتي:

• نزول السائل الذي يحيط بالجنين.
• وجود عدوى.

قد تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

• فحص مهبلي للتأكد من أن عنق الرحم مفتوح.
• اختبارات الدم والبول للتحقق من العدوى أو البروتين.
• فحص النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة.
• التحقق من وضعية الطفل.
• مسحات للعدوى للتأكد من التهاب المهبل البكتيري وبكتيريا المجموعة ب.
• مراقبة وتسجيل أي تقلصات.
• فحص نبضات قلب الطفل.
• التأكد من حركات الطفل خلال الـ 24 ساعة الماضية.
• اختبار الفبرونكتين الجنيني حيثُ يقوم الطبيب بأخذ عينة من السائل المهبلي للتحقق من وجود الفبرونكتين الجنيني. وهو البروتين الذي يساعد الكيس السلوي على الالتصاق بالرحم. وفي حال ظهر في السائل المهبلي فقد يعني ذلك أن المخاض قد بدأ.

اقرأ أيضًا: هل السونار المهبلي يسبب الإجهاض؟

نصائح عامة للوقاية من تكرار حدوث الولادة المبكرة

على الرغم من أنه قد يصعب في كثير من الأحيان الوقاية من حدوث الولادة المبكرة، إلا أنه يُمكن اتباع بعض الاستراتيجيات التي قد تقلل من احتمالية الولادة المبكرة وهي كالتالي:

• ضرورة الذهاب إلى الطبيب من خلال الزيارات الروتينية والمنتظمة التي يتم تحديدها كل شهر.
• علاج المشاكل الصحية المزمنة (مثل مرض السكري أو الاكتئاب أو ارتفاع ضغط الدم) قبل الحمل.
• اتباع نظام غذائي صحي، إذ من المهم تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة الصحية قبل وأثناء الحمل.
• الحفاظ على وزن صحي سواء قبل أو أثناء الحمل.
• الامتناع عن التدخين بجميع أشكاله.
• الانتظار 12 شهرًا على الأقل بين كل حمل والآخر.
• محاولة تقليل التوتر.

علاجات وقائية لتفادي تكرار الولادة المبكرة

إذا تعرضت المرأة سابقًا لولادة مبكرًا وكانت تسعى لحمل آخر، فقد يقوم الطبيب ببعض الإجراءات للوقاية من تكرار الولادة المبكرة ومنها:

تناوُل مكمّلات البروجسترون

يلعب هرمون البروجسترون دورًا مهمًا في الحمل، فهو يمكن أن يقلل من احتمالية الولادة المبكرة في حالات قِصر عنق الرحم.

غالبًا ما يتم وصفه على شكل تحاميل أو إبر.

تطويق عنق الرحم

وهو إجراء طبي جراحي يُمكن أن يتم أثناء فترة الحمل خاصًة في حال كان عنق الرحم قصيرًا وسبق للمرأة تعرضها للولادة المبكرة.

خلال هذا الإجراء، يقوم الطبيب بخياطة عنق الرحم ويُغلقها بخيوط جراحية قوية، بهدف توفير دعمًا إضافيًا للرحم. وعادًة ما يتم إزالة تلك الغرز في موعد ولادة الطفل. 

عوامل تزيد من خطر الولادة المبكرة

يوجد العديد من العوامل التي قد ترفع احتمالية الولادة المبكرة ومنها:

•  التدخين.
• زيادة الوزن أو نقص الوزن بشكل كبير قبل الحمل.
• أن يكون عمر الأم 40 عامًا أو أكبر.
• عدم الحصول على رعاية جيدة قبل الولادة.
• الإصابة بحالات صحية وعدم علاجها، مثل ارتفاع ضغط الدم، أو تسمم الحمل، أو مرض السكري، أو اضطرابات تخثر الدم، أو الالتهابات.
• الحمل بطفل يعاني من عيوب خلقية معينة.
• الحمل بطفل من خلال أطفال الأنابيب أو أي وسيلة أخرى.
• الحمل بتوأم.
• وجود تاريخ عائلي أو شخصي للولادة المبكرة.
• الحمل في وقت مبكر جدًا بعد ولادة الطفل.

ماذا يحدث إذا ولد طفلي مبكراً؟

على الرغم من أن الأطفال الخدج يُمكن أن يعيشوا حياة طبيعية مثل أي طفل ولد بموعده المحدد إلا أنهم بحاجة إلى عناية خاصة. إذ عادةً ما يحتاج هؤلاء الأطفال إلى إقامة قصيرة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) بالمستشفى.

 قد يواجهون مشاكل بالنمو فـ نموهم يكون بشكل أبطأ من الأطفال الذين يولدون بعد فترة حمل كاملة.

وقد يكونون أبطأ في الأمور الأخرى مثل الاستلقاء على ظهورهم أو التحدث أو الإمساك بالأشياء بأيديهم. ويكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة ببعض المشاكل الصحية طويلة الأمد، بما في ذلك:

• مرض التوحد.
• الإعاقات الذهنية.
• الشلل الدماغي.
• مشاكل الرئة.
• فقدان الرؤية والسمع.

____________________________________________________

ملخص المقال: الولادة المبكرة تعني ولادة الجنين قبل الأسبوع 37 من الحمل، وعادًة ما تظهر أعراض تحذيرية قبل بدء حدوث المخاض أهمها آلام الظهر وتقلصات شبيهة بتقلصات الدورة الشهرية والنزيف، وغيره. لذلك لابد من مراجعة الطبيب على الفور في حال ظهور أي من هذه الأعراض.

المراجع:

1. Premature birth – Symptoms and causes – Mayo Clinic. (2024, March 22). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-birth/symptoms-causes/syc-20376730
2. Why Are Babies Born Early? (n.d.). Kidshealth. Retrieved June 24, 2024, from https://kidshealth.org/en/parents/born-early.html#:~:text=Babies%20born%20before%2037%20weeks,baby%20be%20born%20too%20early.
3. Recognizing Premature Labor. (2024, April 5). ucsfhealth.org. https://www.ucsfhealth.org/education/recognizing-premature-labor

تُشير العديد من الأبحاث إلى أن ما يقرب من 10% – 30% من النساء الحوامل سوف تُعانين من التهاب المهبل في أي وقت خلال فترة الحمل.

يعد التهاب المهبل البكتيري (BV) أكثر أنواع العدوى المهبلية شيوعًا بين النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 44 عامًا. كما أنه أحد أكثر أنواع العدوى شيوعًا بين النساء الحوامل.

قد تؤدي هذه الحالة إلى أن تجعل المرأة الحامل تشعر بالقلق على صحتها وصحة جنينها.

لذلك سييبين الدكتور فراس الكركي اخصائي الأمراض النسائية والتوليد وأطفال الأنابيب والعقم أهم المعلومات عن التهاب المهبل خلال الحمل في هذا المقال.

اعراض التهاب المهبل خلال الحمل

قد لا تعاني معظم النساء الحوامل من أي أعراض. ولكن في حال ظهور هذه الأعراض فهي قد تتضمن:

• إفرازات مهبلية غير طبيعية، إذ تتميز الإفرازات بكونها رقيقة وذات لون رمادي أو أبيض أو أصفر. وفي بعض الحالات، قد تكون الإفرازات أيضًا رغوية.
• انبعاث رائحة كريهة من الإفرازات بحيثُ تكون رائحتها شبيهة بالسمك.
• حكة أو تهيج حول الجزء الخارجي من المهبل عند النساء.
• الألم أو الحرقة عند التبول.

اقرأ أيضًا: أهم النصائح بعد ترجيع الأجنة

أسباب التهاب المهبل خلال الحمل

يحتوي المهبل بشكلٍ طبيعي على مزيج متوازن من الفطريات والبكتيريا الجيدة تُحافظ والإفرازات المهبلية على المهبل نظيفًا وخاليًا من العدوى.

ولكن في حال اضطراب أو اختلال التوازن الصحي لهذه البكتيريا والفطريات في المهبل، فإن البكتيريا الضارة والفطريات تبدأ بالتكاثر وتسبب التهابات.

عوامل تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب المهبل خلال الحمل

هناك عدة عوامل تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب المهبل أهمها ما يلي:

• غسل المهبل بشكل مفرط.
• استخدام المنتجات المعطرة.
• عدم استخدام الواقي الذكري خلال الجماع.
• التدخين.
• التغيرات الهرمونية التي تحدث خلال الحمل.
• داء السكري غير المسيطر عليه.

علاج التهاب المهبل

إذا تم تشخيص الإصابة بالالتهاب المهبل، فسيتم وصف دورة من المضادات الحيوية التي تعتبر آمنة أثناء الحمل.

هناك عدة خيارات علاجية لـ علاج التهاب المهبل خلال الحمل إذ غالبًا ما يتم وصف المضادات الحيوية إما عن طريق الفم أو الوريد أو المضادات الحيوية الموضعية، وقد تتراوح مدة العلاج من 3 أيام إلى 14 يومًا بناءً على شدة الحالة وتقييم الطبيب.

ملاحظ: استخدام الأدوية أثناء الحمل أمر حساس للغاية، لذا ينبغي على النساء الحوامل اتباع تعليمات الطبيب بدقة.

ما هي المضاعفات المحتملة لالتهاب المهبل في حال عدم علاجه؟

على الرغم من أن التهاب المهبل عادة ما يكون خفيفًا، إلا أنه من الضروري علاجه، خاصة أثناء الحمل. لأنه إذا ترك دون علاج، فقد تحدث بعض المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة قد تؤثر على الجنين والأم بما في ذلك:

• الولادة المبكرة أو انخفاض وزن الجنين عند الولادة: تزيد الإصابة بالتهاب المهبل أثناء الحمل من خطر ولادة الطفل مبكرًا جدًا. كما أنه يزيد من خطر انخفاض وزن الطفل عند الولادة.
• الأمراض المنقولة جنسيًا: يزيد التهاب المهبل من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك فيروس الهربس البسيط (Herpes)، أو الكلاميديا، أو السيلان.
• مرض التهاب الحوض: هو عدوى تصيب الرحم والمبيض وقناتي فالوب.
• العقم: يمكن أن يؤدي التهاب المهبل غير المعالج إلى مرض التهاب الحوض، مما يزيد من خطر العقم أو نجاح أقل في علاجات الخصوبة.

طرق الوقاية من الـتهاب المهبل

يُمكن الوقاية من التهاب المهبل خلال الحمل عن طريق اتباع الآتي:

• تجنب الصابون المعطر أو البخاخات أو الدش المهبلي.
• ارتداء ملابس داخلية مصنوعة من القطن.
• المسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام الحمام.
• الإقلاع عن التدخين.
• الحد من تناول الأطعمة المليئة بالسكريات.

_________________________________________________

ملخص المقال: التهاب المهبل خلال الحمل أمر شائع، وقد يؤدي إلى بعض المضاعفات على الأم والجنين إذا لم يتم علاجه. وتتضمن طرق العلاج استخدام المضادات الحيوية الآمنة أثناء الحمل. لذلك إذا كان لديك أي أعراض تُشير إلى التهاب المهبل مثل الإفرازات الكثيرة ذات الرائحة الكريهة، راجعي الطبيب المختص، لأن التشخيص المبكر والعلاج يقلل من خطر حدوث مضاعفات مثل الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة.

المراجع:

1. Bacterial Vaginosis During Pregnancy. (2022, June 9). American Pregnancy Association. https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/bacterial-vaginosis-during-pregnancy/
2. What should pregnant women do so that vaginitis during pregnancy does not affect the fetus? (n.d.). Vinmec. https://www.vinmec.com/en/news/health-news/what-should-pregnant-women-do-so-that-vaginitis-during-pregnancy-does-not-affect-the-fetus/
3. Rn-Bc, B. J. M. E. (2022, October 14). Bacterial Vaginosis and Pregnancy. Verywell Health. https://www.verywellhealth.com/bacterial-vaginosis-in-pregnancy-5272213#toc-what-causes-bacterial-vaginosis

سن اليأس أو ما يُسمى أيضًا بـ سن الأمل هو المرحلة التي تنقطع فيها الدورة الشهرية بشكلٍ طبيعي عن النساء غالبًا اللاتي تتراوح أعمارهن ما بين 45-55 عامًا، لذلك فإن نزول أي دم بعد ذلك قد يُثير القلق، ويحتاج دائمًا لتقييم الطبيب لمعرفة السبب وراء ذلك.

يوضح الدكتور فراس الكركي اخصائي الأمراض النسائية والتوليد وأطفال الأنابيب والعقم في هذا المقال أهم أسباب النزيف في سن اليأس.

ما هي أسباب النزيف في سن اليأس

هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى النزيف في سن اليأس أو سن الأمل والتي تتضمن:

السلائل (Polyps)

تظهر هذه النموات أو التكتلات الحميدة (غير سرطانية) داخل الرحم أو قناة عنق الرحم، أو على عنق الرحم. ويمكن أن تسبب بقعًا أو نزيفًا حادًا أو نزيفًا خفيف بعد الجماع.

ضمور بطانة الرحم (ترقق بطانة الرحم)

بطانة الرحم هي النسيج الذي يبطن الرحم، وعادًة ما تستجيب للهرمونات مثل الاستروجين والبروجستيرون. لذلك يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات الهرمونات بعد انقطاع الطمث إلى ترقّق بطانة الرحم بشكلٍ كبير وهذا قد يؤدي إلى النزيف.

تضخم بطانة الرحم

 بعد انقطاع الطمث، قد تزداد نسبة الاستروجين وتقل نسبة هرمون البروجسترون بشكلٍ كبير، ونتيجة لذلك، تصبح بطانة الرحم أكثر سمكًا ويمكن أن تنزف.

في بعض الأحيان يمكن أن تصبح الخلايا الموجودة في بطانة الرحم غير طبيعية. قد يؤدي ذلك إلى الإصابة بالسرطان، لذا ينبغي اللجوء للعلاج في أسرع وقت ممكن.

ضمور المهبل (ترقق الأنسجة المهبلية)

يساعد الإستروجين في الحفاظ على صحة الأنسجة المهبلية. ولكن بعد انقطاع الطمث، يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات هذا الهرمون إلى أن تصبح جدران المهبل رقيقة وجافة وملتهبة. وهذا غالبا ما يؤدي إلى النزيف بعد الجماع.

السرطان

النزيف هو العرض الأكثر شيوعاً لسرطان بطانة الرحم أو الرحم بعد انقطاع الطمث. ويمكن أن يشير أيضًا إلى سرطان المهبل أو عنق الرحم.

الأمراض المنقولة جنسياً

قد تسبب بعض الأمراض المنقولة جنسيًّا، مثل الكلاميديا ​​والسيلان، ظهور بقع دموية ونزيف بعد الجماع.

كما أن الإصابة بالهربس قد يؤدي إلى النزيف أيضًا.

أثر جانبي لبعض الأدوية

غالبًا ما يكون النزيف أحد الآثار الجانبية لبعض الأدوية، مثل:

• العلاجات الهرمونية.
• التاموكسيفين.
• مميعات الدم.

كيف يتم تشخيص النزيف في سن اليأس؟

لمعرفة سبب النزيف، سيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي ومراجعة التاريخ الطبي. وقد يتم إجراء واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية:

الموجات فوق الصوتية (السونار) عبر المهبل

يُساعد هذا الفحص على التحقق من أي نموات غير طبيعية والتحقق من سمك بطانة الرحم. حيثُ يتم إدخال السونار عبر المهبل للحصول على صور واضحة.

خزعة بطانة الرحم

خلال هذا الفحص يتم أخذ عينة صغيرة من أنسجة بطانة الرحم من خلال إدخال أنبوبًا رفيعًا عبر المهبل. ويتم بعد ذلك إرسال العينة إلى المختبر للبحث عن أي شيء غير عادي، مثل العدوى أو الخلايا السرطانية.

تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية

قد يستخدم الطبيب هذا الاختبار لقياس حجم الورم، ويتمثّل بحقن محلولًا من المياه المالحة داخل الرحم لإنشاء صورة أوضح بالموجات فوق الصوتية.

تنظير الرحم

حيثُ يتم استخدام أنبوب طويل ورفيع ومرن يُسمى بالمنظار لإدخاله إلى الرحم، يحتوي هذا الأنبوب على كاميرا في أحد طرفيه للحصول على صور واضحة.

التوسيع والكشط

خلال هذا الإجراء، يقوم الطبيب بتوسيع عنق الرحم، ثم استخدام أداة رفيعة لكشط أو سحب عينة من بطانة الرحم.

ثم تُرسل هذه العينة إلى المختبر الذي سيتحقق من وجود الأورام الحميدة أو السرطان أو سماكة بطانة الرحم.

طرق علاج النزيف في سن اليأس

يعتمد علاج النزيف في سن اليأس على المُسبب وفيما يلي نوضح طرق العلاج:

العلاج بالإستروجين

يستخدم هذا الهرمون لعلاج ضمور المهبل وبطانة الرحم. قد يصفه الطبيب بأحد الأشكال التالية:

• الحبوب التي تؤخذ عن طريق الفم.
• كريم مهبلي.
• الحلقة المهبلية، حيثُ يتم وضعها داخل المهبل وتعمل على إطلاق جرعة ثابتة من الإستروجين لمدة 3 أشهر تقريبًا.

العلاج بالبروجستين

يتم استخدام البروجسترون لعلاج تضخم بطانة الرحم، وقد يتم وصفه على شكل حقنة، أو كريم مهبلي، أو تحاميل مهبلية.

تنظير الرحم

يمكن من خلال هذا الإجراء إزالة الأورام الحميدة، أو لإزالة الأجزاء السميكة من بطانة الرحم الناتجة عن تضخم بطانة الرحم.

ويتضمن إدخال منظار الرحم في المهبل وتمرير أدوات جراحية صغيرة عبر الأنبوب.

استئصال الرحم

استئصال الرحم هو إجراء قد يتضمن إزالة الرحم بأكمله أو جزء منه بهدف علاج سرطان بطانة الرحم أو عنق الرحم. و في بعض الحالات، قد يقوم الطبيب أيضًا باستئصال المبيضين أو قناتي فالوب أو العقد الليمفاوية القريبة.

العلاج الإشعاعي والكيميائي والعلاج الهرموني

يُمكن أن يكون هناك حاجة لعلاجات أخرى بعد استئصال الرحم مثل العلاج الإشعاعي أو الكيميائي أو الهرموني.

المضادات الحيوية

حيثُ يتم وصفها عادًة لعلاج الأمراض المنقولة جنسياً أو التهابات عنق الرحم أو الرحم.

____________________________________________________

ملخص المقال: من الطبيعي حدوث نزيف مهبلي غير منتظم في السنوات التي تسبق انقطاع الطمث. ولكن إذا حدث نزيف بعد مرور أكثر من عام على آخر دورة شهرية، فقد حان الوقت لمراجعة الطبيب على الفور. وعادَة ما تحدث هذه الحالة نتيجة العديد من الأسباب مثل عدوى بسيطة أو نمو حميد أو سمك بطانة الرحم. لكن في حالات نادرة، يمكن أن يكون النزيف علامة على الإصابة بالسرطان.

المراجع:

1. Website, N. (2024b, March 11). Postmenopausal bleeding. nhs.uk. https://www.nhs.uk/conditions/post-menopausal-bleeding/#:~:text=There%20can%20be%20several%20causes,that%20are%20usually%20non%2Dcancerous
2. Liao, S. (2024, March 9). Postmenopausal Bleeding. WebMD. https://www.webmd.com/menopause/postmenopausal-bleeding
3. Professional, C. C. M. (n.d.-l). Postmenopausal Bleeding. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21549-postmenopausal-bleeding#diagnosis-and-tests